16 Ene la Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (EEAMH)
La Enfermedad de la Evolución del Aparato Masticatorio Humano (EEAMH)
Compartimos el concepto del Cat como nueva enfermedad del aparato masticatorio del Dr. Larena Avellaneda, y un testimonio de un paciente.
Compromiso Articular Temporomandibular (CAT) – Maxillo-Mandibular Impingement (MMI)
Comunicado por primera vez por el Dr. J.Larena-Avellaneda Mesa en octubre de 2000 en el XXXVIII Congreso Internacional del CIRNO*.
*El CIRNO (Club Internacional de Rehabilitación Neuro-Oclusal) es una Sociedad Científica adscrita al Consejo General de Dentistas de España.
Comunicado el 20 de mayo del 2016 en la Sociedad Española de Neurología Pediátrica (SENEP) por el Jefe de Unidad de Neurología Pediátrica del Complejo Hospitalario Universitario Insular – Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria, España:
Concepto.
Es una patología funcional causada por la limitación o impedimento en la amplitud de los movimientos funcionales mandibulares durante la masticación, fonación, bostezo, posturas de descanso, etc., por impacto y/o compresión de alguna o algunas de las estructuras situadas en la parte móvil del aparato masticatorio (mandíbula, musculatura, diente, prótesis, etc.) contra alguna o algunas estructuras situadas en el orificio cigomático y/o en el maxilar superior (maxilar, diente, prótesis, etc.) dando lugar a un conjunto de síntomas y signos principalmente sensitivos, como cefaleas (migrañas, tensionales) e inestabilidad (mareos, vértigos), vegetativos (palidez, sudoración, …), psicológicos (ansiedad, depresión, …) y motores (paresias, convulsiones, …).
En general podemos decir que el problema es la falta de espacio para que la mandíbula y su musculatura se muevan libremente al masticar, hablar, etc., sin atraparse, golpearse o limitarse en la amplitud de sus movimientos normales.
En el aparato masticatorio la articulación comprometida es la Temporomandibular; el menoscabo funcional se refiere a la masticación; la causa del CAT es traumática extraarticular; el mecanismo etiopatogénico puede ser intra o extra articular; la afectación uni o bilateral.
El CAT causa cefaleas, migraña y tensionales (SMT), mareos y vértigos, acúfenos (Síndrome de Meniere), Síndrome de Boca Ardiente (SBA), neuralgias de trigémino, parálisis faciales periféricas y convulsiones.
Fisiopatología:
El CAT se asocia con las cefaleas primarias migrañosas y tensionales como resultado de excitar traumáticamente a las terminaciones sensitivas del V par craneal, y con mareos o vértigos como consecuencia de excitar traumáticamente también las terminaciones libres del vegetativo, todo ello acompañado de un cortejo muy variado y numeroso de parestesias craneofaciales, disminución o ausencia de reflejos de los diferentes pares craneales branquiales, como el córneo-conjuntival, nasal, náusea, etc., y parálisis motoras del V, periféricas del VII y del IX par.Creemos que es éste trauma contra las terminaciones sensitivas del V par el que pone en marcha, el que activa, el sistema trigémino vascular responsable de la migraña, lo que quiere decir que compartimos con los neurólogos la hipótesis de la activación del sistema trigémino vascular como mecanismo patogénico de la migraña y lo que nosotros añadimos complementando su hipótesis es que el estímulo del dolor que sensibiliza a las neuronas de primer orden del trigémino es el trauma del CAT.
Clasificación etiopatogénica.Compromiso Articular Temporomandibular (CAT):
I – Según el mecanismo etiopatogénico:
–A. Dinámico:
—-1. Extraarticular: apertura, cierre, lateralidad y/o protrusión mandibular.
—-2. Intraarticular: subluxación ATM por masticación unilateral y desequilibrio oclusal y funcional.
–B. Estático:
—-1. Activo: al realizar cualquier tipo de actividad que conlleve:
——–a. protrusión mandibular (deporte, fonación, etc).
——–b. flexión cervical (uso del ordenador, lectura, costura, etc).
—-2. Pasivo: posturas de descanso:
——–a. tendido:sobre el lado que se duerme o descansa
…………..(cama, sofá, tv, lectura, etc.). Pillowing.
——–b. sentado: apoyo de la cabeza sobre una mano (estudio,……………ordenador, asiento de viaje, etc).
II – Según localización:
–A. Mandíbula: contra el maxilar superior.
–B. Músculo temporal: contra el arco cigomático:
—-1. SMT por hiperplasia uní o bilateral de la apófisis coronoides y/o por………disminución del orificio cigomático.
—-2. Enfermedad de Jacob: CAT en apertura por……….pseudoarticulación coronoides-malar.
El CAT también se puede presentar en combinación simultánea al realizar diferentes movimientos, como por ejemplo en el cierre y las lateralidades, etc.
CAT a nivel del orificio cigomático. Observaciones.
La patología del CAT la hemos encontrado descrita anteriormente solo a nivel del orifico cigomático y por los siguientes autores:
Langenbeck, 1.853, hiperplasia coronoidea.
Farabeuf, 1.886, (Testut) al ser variable la distancia entre la apófisis coronoides y la cara posterior del malar en el orificio cigomático, si disminuye la longitud anteroposterior de dicho orificio o/y está mas desarrollada de lo normal la apófisis, basta un movimiento exagerado de propulsión para establecer contacto entre el borde coronoideo anterior y el malar.
Nélaton (Testut) describe que en la luxaciones de ATM dicho contacto es muy habitual dependiendo del tipo de apófisis coronoides.
Jacob, 1886, habla de hiperplasia y/o osteocodroma coronoideo con pseudoarticulación entre la coronoides y el malar.
